【摘要】 目的: 分析和探讨慢性肝病病人的心理状况及措施。方法: 通过调查，对186例慢性肝病病人的心理进行具体分析，针对不同的心理问题进行心理指导，加强个性化护理。结果与结论: 通过对慢性肝病患者心理问题的分析、评估及护理，帮助患者减轻心理负担，解除心理压力，使病人更好地配合治疗和护理，从而提高患者的生活质量。
【关键词】 慢性肝病；心理问题；护理措施
慢性肝病是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上，以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现，多表现为起病急，出血量多，自觉症状明显，因此病人的心理变化极为复杂。要提高医疗护理质量，除了给患者做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态。了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合。
临床资料
我科于2009年7月—2011年7月共收治了186例慢性肝病病人。其中男105例，女81例，年龄( 23 ～74) 岁，平均年龄52.4岁，186例均有不同程度的腹水、黄疸，肝功能异常等。
结果
经调查慢性肝病常见的心理问题包括恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自卑、绝望、不合作等。本组15． 8%的病人受到社会歧视，75． 6% 的慢性肝病病人出现过紧张、焦虑、恐惧，失望等不良心理状态。56% 以上的病人更需要心理支持、被人理解和尊重、与他人交流，听其倾诉。通过实施针对性的心理护理措施后，90%以上的病人能够保持较好的心理状态，积极地配合治疗和护理，取得了良好的治疗效果。
护理
1、尽可能给患者创造一个轻松愉快的就医环境，尊重、关怀、同情患者，鼓励患者相互交流，克服自卑心理及消极情绪，经常鼓励患者力所能及的参加一些娱乐活动，分散注意力，提高生活质量。及时发现每位患者的恐惧、焦虑心理，评估恐惧、焦虑程度以及心理改善情况。在与患者交谈时，耐心解答患者提出的问题，倾听其陈述，尤其是文化程度低、不善言者。
2、建立良好的护患关系，主动热情为患者服务，让病人感觉医护人员可信，愿意主动表达内心的感受。忽视病人及其要求会增加病人的不合作，应主动关心病人，满足病人的合理要求。
3、协助患者自我调整心理状态，我们制定了针对各型肝病患者的健康教育计划。。讲解疾病的相关知识，如发病诱因、疾病的传播途径、饮食、休息、用药、预防、消毒隔离、检查及疾病的预后等知识。尽量满足病人需要，患者有权了解疾病诊断、治疗、护理等，及时告知疾病信息。
4、慢性肝炎无特效药，病情进展性加重，治愈难，治疗过程较长，经济负担较大，且多有一定的传染性。患者往往有烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等心情，很难配合医生的治疗，对患者疾病的康复带来严重的影响［1］。对此类患者根据其具体的病情、年龄、职业、文化程度、生活习惯等，向其介绍慢性肝病的相关知识，消毒隔离知识，介绍病情的发展演变规律，使其知晓发展为肝硬化、肝癌等危重型的机率极小，保持心情舒畅，经过积极合理的治疗可以阻断或延缓病情的进展。热情耐心地回答患者的提问，使患者保持舒畅、乐观的心情，增强战胜疾病的信心，更好的配合医生的治疗。
5、丰富患者的住院生活，如提供报刊杂志、电视。晨晚间鼓励轻症患者到院中散步和病友聊天交流，协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌生感和孤独感。
6、给予积极地心理暗示，我们给每一位患者发一张温馨提示卡，卡片上有主管护士及护士长姓名，背面写上各种积极的暗示性语言，鼓励患者每天读两遍，帮助患者树立积极的心态。
7、豁达人生，提高生活质，慢性肝病的康复是一个长期过程，决非一朝一夕可为。因此.树立正确的疾病观，豁达人生，提高生活质量显得尤为重要。首先，患病后不要怨天优人，应当正视疾病，积极投人到治疗、护理、康复中去。其次，不要对彻底清除肝炎病毒报太高的期望值，事实上达到临床治愈已不再影响患者正常的工作与学习。
体会
慢性肝病给患者带来沉重的心理压力，因此长期受疾病折磨，而目前国内对此病尚无特效治疗方法。随着肝功能降低，病情迁延不愈，产生各种心理症状，病人普遍存有明显的焦虑抑郁心理，为自己病情忧虑恐惧，为长期治疗的经济负担和恐惧被社会家人嫌弃而自卑孤独甚至厌世弃世。传统中医学认为一个人的情志活动与内脏气血有着极为密切的关系，不同的情态变化对各脏腑产生影响，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳易被饮食、、情态所伤，而致精损、气耗神散。因而，不同的心理因素对疾病的发生发展转归过程，均有重要的影响。慢性肝病患者几乎都有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自卑、绝望等心理，要使患者走出心理阴影，正确评估患者的心理状况，采取针对性的心理疏导很重要，帮助患者树立积极的人生观，正确对待自身疾病，乐观、向上。对提高治疗效果、疾病康复将起到积极的作用。
参考文献
[关键词] 食管癌； 并发症； 护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-225-01
食管癌病人因食管局部肿瘤形成食管狭窄，形成其吞咽困难，影响进食，可行食管癌切除术，但手术后常见一些并发症。对于手术后并发症的观察，护理直接关系着患者的安危与康复[1]。本文对我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手术后并发症的发生情况进行归纳，护理体会总结。
1 临床资料 本组患者180例，其中男性100例，女性80例，年龄34-81岁，平均年龄岁，手术后切口一期愈合170例，术后并发吻合口瘘2例，切口裂开1例，切口感染4例，肺部感染3例。
2 发生原因与临床表现 本组共发生并发症10例，临床资料可见，患者的手术年龄跨度较大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狭窄不能进食，其营养状况欠佳，手术范围较大。某些病人颈、胸、腹部都有切口，手术操作复杂，手术时间较长，术后营养补给有一定的困难等各种因素。若术后病情观察不及时或医疗护理措施不得当等，都是造成并发症的综合原因，给病人术后康复及生活质量造成很大的负面影响。1)手术操作技术问题，吻合口缝合缺陷，张力过大，供血不足或患者贫血，低蛋白血症和切口感染等因素，均可造成吻合口瘘。吻合口瘘是最严重的并发症，死亡率极高，病人术后体温持续升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，颈部渗出液增多，应考虑颈部吻合口瘘，需积极采取措施。2)患者全身营养不良，组织愈合能力降低，因咳嗽、腹胀、呕吐、术中或术后无菌操作不严均可导致切口感染或裂开。3)由于手术中麻醉插管时间较长，咳嗽反射减弱，分泌物排出不畅，术后受凉、卧床过久或有慢性呼吸道感染史，术后未能进行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或间接导致肺部感染。4)术后患者不能进食，唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，或口腔护理不当，细菌容易生长导致口腔感染。
3 并发症的观察与护理
3.1 耐心做好心理护理 某些病人了解自己的真实病情后，悲观者较多，术后接受治疗和护理态度消极。针对这种心理状态，我们应激发患者的求生欲望，动员亲属和朋友一起做患者的心理疏导工作，帮助患者面对现实，正确对待人生，从而调动患者的积极性，并且建立良好的医患、护患关系，使患者能够积极配合治疗，促使早日康复[2]。
3.2 严密观察病情变化 常见并发症多在术后1周左右发生，护理人员要定时为患者测量生命体征，血氧饱和度，并详细、准确、及时记录护理内容及治疗过程，包括病人的精神状态，各种引流液的量、颜色、性质、出入水量、肠蠕动恢复情况、切口敷料、营养状况，及时发现并发症的先兆症状，有助于及早采取措施，防止病情恶化。
3.3 认真完成护理计划 1)保持呼吸通畅，供给充足氧气，患者送回病房后，应将其平行移动到麻醉床上，去枕平卧，头偏向一侧，立即给氧气3-4升/分。清醒后将其床头摇高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，减少内脏多膈肌的压迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超声雾化吸入，定期做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼剂，以免影响呼吸和痰液的排出，防止并发症的发生。2)合理运用抗生素，进行各种治疗和护理时，应严格无菌操作，并密切观察切口敷料情况，如敷料渗出物多，切口局部红肿热痛，应积极采取相应措施，控制切口感染。3)加强营养，术后给予营养药物输入，术后3天病人排气后可营养管注入流质饮食，并注意注入速度、温度及清洁卫生，嘱患者下床活动，以免引起腹胀和腹泻。4)吻合口瘘是此手术的严重并发症，因此，术后要严密观察，保持口腔清洁，严格指导患者进食。一旦颈部吻合口瘘，拆除局部皮肤切口缝线，每日换药，清洁创面，进食数日可进粘稠食物。胸腹部吻合口瘘，应禁食水，给予胸腔闭式引流，直至吻合口愈合。
4 体会 食管癌患者围手术期护理中，既体现了专科护理的特点，又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中，用扎实的理论知识作基础，用责任和爱心作行动指南，避免出现在护理过程中的护理不到位[3]。通过总结食管癌患者护理中的经验教训，近年来，在护理的食管癌患者中，没有出现护理不当，使我们护理的每位患者都得到了最优质的服务。加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:716,732.
【摘要】目的:探讨ABC时间管理方法在病房护士长管理中的的作用。方法:通过分析护士长时间工作中存在的问题,提出ABC时间分类法在护士长工作中的具体做法并实施。结果:通过ABC时间管理法对时间进行合理的安排,提高工作效率。结论:ABC时间管理法能提高病房护士长的管理效率。
【关键词】ABC时间管理法;护士长管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.339文章编号:1006-1959(2010)-09-2578-02
随着现代护理模式进入以病人为中心的整体护理阶段,病房护士长不仅承担业务技术管理工作,而且承担大量繁忙而琐碎的行政管理职责。如何在有限的时间内做到既顾及全面,又能抓住重点,提高工作效率,在有限的时间进行有效管理[1],是每一个病房护士长必须思考的课题。ABC时间分类法[2]是美国企业家阿伦.莱肯提出来的,他认为管理者每天面临的事情很多,提倡把每天的工作按其重要程度分成A、B、C三类,A类:最重要、最迫切、后果影响大,现在必须亲自去做好的;B类:重要、后果影响不大,最好自己去做,也可授权他人去做;C类:无关紧要,影响小或者是无后果,不必亲自管理的事情。本文分析了护士长在时间工作管理中存在的问题,提出应用ABC时间管理法,以提高病房护士长工作效率。
1.护士长时间工作中存在的问题
在目前的医院中,大部分护士长是由从事临床护理工作的护士提拔上来的,专业知识无可非厚,但是对于行政管理方面的经验尚有待积累,有的病房护理工作尚未形成一套完善制度,加上工作繁忙而琐碎,造成部分临床护士长在时间管理工作中存在不同程度的问题。
主要有:①工作没有计划,抓不住重点,随意性大。②工作事无巨细亲历亲为,不尚于大胆授权,发挥他人工作积极性、创造性。③主次颠倒,多接受与护士长职责无关的工作。④组织管理制度不健全、不透明,执行力较差。⑤后勤支持系统不完善、不到位,影响护理工作。
2.应用ABC时间分类法在护士长工作中的做法
2.1加强培训学习组织护士长学习ABC时间分类法,使她们掌握ABC时间分类法的内容,为实际应用做好理论上的准备。
2.2制订工作计划根据护理部安排每年年初制定全年工作目标,制订计划,做到季有安排、月有重点、周有计划,每日有工作流程。
2.3制定ABC时间分类清单。每天下班前列出第二天工作清单,并按ABC时间分类法进行分类。首先,找出最重要的工作放入,并把A类自己需要亲自做的打上红三角,以示重要,每天要集中精力优先处理A类工作,以保证工作质量;其次,A类完成后再转入B类工作,有时间亲自做,没有时间B类工作可授权给他人做,但要质控他人工作,期间若有他人催问C类工作,可将其纳入B类,减少C类工作。
2.4亲自参与重要工作重病病人、重点手术、新开展的手术,护士长应重点掌握重病病人的病情、护理的关键,重点手术、新开展的手术术前、术后配合方法,以便指导护士工作;参加危重患者的抢救,疑难手术的术前病例讨论。
2.5日常工作明确分工除了正常护理工作外,应根据每位护士的工作能力、特点,将病区的工作做适当分工,如消毒隔离、病历书写、急救管理、学生带教、护士培训、各种物品的领用、考勤、生活福利等都有专人分管,病区实行分层次护理,并制定出质量标准。
2.6及时调整时间分类事情的优先程度是相对的,随着时间的变化,有可能互相转换,要根据实际情况不断修改调整工作安排表中各项事情的分类;另外,时间分类要尽量留出余地,以应付意外事件。
3.讨论
3.1时间具有“一维性”和“无储存性”,不能由我们的主观愿望而指使。时间管理是指在单位时间内,如何提高时间的利用率和有效性而进行的一系列的控制工作。必须学会把握时间,树立时间就是效率,学会统筹安排,善于利用零碎时间[3]。要有计划,有明确的目标,认识时间的特征,科学安排和使用时间。
3.2充分调动护士的工作积极性护士长应用ABC时间分类法,把B类、C类工作,根据每位护士的工作能力加以授权,这样不仅有更多的时间处理A类工作,而且调动了病区护士的工作积极性,使她们参与了病区的管理工作,提高护理质量。
3.3学会拒绝艺术,防止浪费时间,对自己份外的工作,不符合个人专业或职务的工作,非自己力所能及的工作,应巧妙而果断地说“不”,这样可节省大量的时间,集中精力完成A类工作,还要让病区护士意识到时间的重要性,给自己和下属一些期限,保证按期完成。作为护理管理人员,要不断学习新技术、新知识和管理方面的知识,提高自身综合素质,具有驾驭下属的能力和信任下属的胸怀。
参考文献
[1]卜淑娟,方文,诸蕊玉.ABC时间管理法在外科带教中的应用[J].白求恩军医学报,2004,2(1):60-61.
深静脉置管术的目的是能快速建立起一个能够维持较长时间的静脉通道[1]，用来监测患者中心静脉压、抢救危重患者、静脉化疗、给患者大量输液和肠外营养的补给等。深静脉
置管术的优点是可以保存较长的时间、具有较好的弹性和输液品种较多等，因此临床应用广泛，效果较好[2]。但是如果护理不当，也会造成多种并发症，如感染、局部渗血、血肿和血栓等。本文运用回顾性分析的方法，对在本院接受深静脉置管术的患者进行分析，形成如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2016年6月入我科进行深静脉置管术的患者153例，年龄15～102岁；其中男性患者87例，女性患者66例。手术选用进口的抗菌导管（艾乐）作为静脉导管，根据治疗的情况确定选择单腔或是双腔导管。
1.2 方法
对所有患者进行常规的操作，包括选择穿刺点、穿刺点的消毒、穿刺和置管。本文的深静脉置管术包括股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉穿刺。其中股静脉穿刺15例、颈内静脉穿刺27例、锁骨下静脉穿刺111例。均为术后病人，或需要静脉高营养的或必须进行静脉补液的患者。
2.结果
对所有患者进行深静脉置管术后，失败患者3例，成功率是98%；发生并发症的患者共27例，占17.%。，主要并发症为血胸、气胸、动脉误伤、堵塞导管、导管脱落和误伤神经组织等。
3.讨论
3.1 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：感染由于深静脉穿刺置管术需要将导管长时间地留置在体内，因此有很高的感染几率。。深静脉穿刺置管术发生的感染主要有因为长时间的留置导管在体内引发的静脉炎、无菌操作不符合要求、护理工作不合格和部分组织受到损伤等。其中由于导管原因引起的感染占大多数，主要途径包括患者自身皮肤所带细菌进入血管引起感染、导管洁净度不符合要求，受到污染使细菌进入血管引起感染、血行性传播和静脉输液引起的感染。
3.2 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：局部渗血渗液和血肿由于深静脉穿刺置管术穿刺静脉的附近往往伴随着动脉，所以医生一定要掌握好穿刺的部位，否则很可能误入动脉，这时往往会形成血肿，因此血肿的形成也提示医生误穿动脉或者血壁发生出血了。另外，如果患者有出血倾向，或者有凝血功能障碍疾病的，局部渗血渗液和血肿发生率也较高，对于这部分患者，医生需要引起注意。参与本文研究的153例患者，发生局部渗血渗液和血肿的患者仅4例，占患者总数的2.6%，其症状为气胸。
3.3 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：导管堵塞和形成血栓导管堵塞也是深静脉穿刺置管术的主要并发症，在穿刺后期容易发生。发生导管堵塞的原因有导管打折和扭曲、血凝块和输血、输高浓度的药物和血栓等，其中最常见也是最主要的因素就是导管顶端形成小血栓。血栓形成原因包括：封管方法错误、患者的体质因素即其血液处于高凝状态、导管与患者发生排斥，再加上机械性刺激后引发局部的炎症，形成血栓。发生导管堵塞和血栓后就要重新进行深静脉穿刺置管术，给患者带来痛苦。因此，为了防止反复穿刺的发生，应当尽量延长导管在体内的停留时间。医生应详细了解患者所用药物之间的配伍禁忌，输液时要合理安排顺序、注意药物的浓度、用药后要用生理盐水甚至肝素及时冲洗导管，防止发生导管堵塞和形成血栓，同时要注意切勿让血栓进入患者血管，发生危险。参与本文研究的153例患者，有5例出现导管阻塞，占所有患者总数的3.2%。
3.4 深静脉穿刺置管术的主要并发症之一：导管滑脱发生导管滑脱的主要原因为患者过度活动、医务人员固定不当和其他意外情况。发生导管滑脱后，患者无法进行补充体液、检测中心静脉压甚至发生呼吸抑制等症状，后果严重，因此，应当严格避免导管滑脱的发生。
参考文献
[1] 刘艳红. 血液透析深静脉长期留置导管的并发症及护理应用[J]. 大家健康（ 学术版），2014，8（13）：250-251.
【关键词】 沥青路面 病害 养护措施
沥青路面广主要优点是因其具有适应性强、行车舒适、维护方便等。但沥青路面因为种种原因容易产生各种病害，如不及时处理将会影响道路的使用性能。本文对高速公路沥青路面常见的病害及其维修措施作了探讨。
一、高速公路沥青路面常见的病害
沥青路面早期破坏的现象有：裂缝、车辙、坑槽等。这些病害极具普遍性和严重性，为高速公路工程质量通病之一。
1、车辙
车辙是指路面上沿行车轮迹产生的纵向带状凹槽，深度1.5cm以上。车辙是在行车荷载重复作用下，路面产生永久性变形积累形成的带状凹槽。车辙降低了路面平整度，当车辙达到一定深度时，由于辙槽内积水，极易发生汽车飘滑而导致交通事故。产生车辙的原因主要是由于设计不合理以及车辆严重超载导致的。
2、裂缝
裂缝主要有三种形式：龟裂，块状裂缝，横向裂缝和纵向裂缝。沥青路面产生裂缝后，导致渗水，危害面层和基层。
3、坑槽
坑槽是常见的沥青路面早期病害，指路面破坏成坑洼深度大于2cm，面积在0.04㎡以上。形成坑槽主要是车辆修理或机动车用油渗入路面，污染使沥青混合料松散，经行车碾压逐步形成坑槽。
4、脱皮
沥青路面脱皮是指路面面层层状脱落，面积0.1㎡以上。导致沥青路面脱皮主要是因为水损害。
5、松散
沥青路面的松散是指路面结合料失去粘结力、集料松动，面积0.1㎡以上。
二、高速公路沥青路面常见病害的养护措施
对于高速公路沥青路面早期产生的病害，要及时进行处理，这样才将病害对沥青路面行车安全的影响降到最低点。
1、车辙的维修
（1）如果车道表面因车辆行驶推移面产生的车辙。应将出现车辙的面层切削或铣刨清除，然后重铺沥青面层。然后采用沥青玛蹄脂碎石混合料（SMA）或SBS改性沥青单混合料、或聚乙烯改性沥青混合料来修补车辙。
（2）如果路面受横向推挤形成的横向波形车辙，如果已经稳定，可将凸出的部分削除，在波谷部分喷洒或涂刷粘结沥青并填补沥青混合料并找平、压实。
（3）如果由于基层强度不足、水稳性能不好，使基层局部下沉而造成的车辙，应先处治基层。将面层和基层完全挖除。
2、裂缝的维修
沥青路面裂缝产生后，如果在高温季节全部或大部分可愈合的轻微裂缝，可不加处理。如果在高温季节肯定是不能愈合的轻微裂缝，要及时进行维修，控制裂缝的进一步扩大， 防止导致路面早期破坏，提高公路使用效率。
（1）灌油修补法。在冬季节，将纵横裂缝处清扫干净，用液化气将缝壁加热至粘性状态后，再把沥青或沥青砂浆（在低温潮湿季节宜喷洒乳化沥青），喷抹到缝中，再匀撒一层2-5mm的干燥洁净石屑或粗砂加以保护，最后用轻型压路机将矿料碾压。如果是细小的裂缝，则要预先用盘式铣刀进行扩宽，再按上述方法做处理，沿裂缝涂刷少量稠度较低的沥青。
（2）对开裂的沥青路面进行修补。施工时，先把裂缝的旧迹凿掉，形成V形槽；再用空压机吹除V形槽中及其周围的松动部分和尘土等杂物，然后通过挤压把已经拌和均匀的修补材料灌入裂缝中，使之饱满。待修补材料凝固后，约一天左右即可开放交通。此外，如果由于土基、基层强度不足或路基翻浆等引起严重龟裂，应先处治好基层再重作面层。
3、坑槽的维修
（1）路面的基层完好，仅面层有坑槽时的护理方法。按“圆洞方补”的原则，划出与路中心线平行或垂直的坑槽修补轮廓线，按长方形或正方形来进行，凿开坑槽到稳定部分，用空压机将槽底，槽壁的尘土和松动部分清除干净，然后在干净的槽底；槽壁喷洒薄层粘结沥青，随即填铺备好的沥青混合料。然后压路机碾压，压时要确保压实力直接作用在摊铺后的沥青混合料上。采用这种方法，不会发生裂缝、裂纹等现象。
（2）热补法修补。采用热修补养护车，将加热板加热坑槽处路面，翻松被加热软化铺装层，喷洒乳化沥青，加入新的沥青混合料，然后搅拌摊铺，压路机压实成型。
（3）若因基层局部强度不足等使基层破坏而形成坑槽，应将面层和基层完全挖除。
4、脱皮的维修
（1）由于沥青面层与上封层之间粘结不好，或初期养护不良引起的脱皮，应清除已脱落和已松动的部分，再重新做上封层，所做封层的沥青用量及矿料粒径规格应视封层的厚度而定。
（2）如沥青面层层间产生脱皮，应将脱落及松动部分清除，在下层沥青面上涂刷粘结沥青，并重作沥青层。
（3）面层与基层之间因粘结不良而产生的脱皮，应先清除掉脱皮、松动的面层，分析粘结不良的原因。
5、松散的维修
（1）因嵌缝料散失出现轻微麻面，在沥青面层不贫油时，可在高温季节撒适当的嵌缝料，并用扫帚扫匀，使嵌缝料填充到石料的空隙中。
（2）大面积麻面就喷洒稠度较高的沥青，并撒适当粒径的嵌缝料，应使麻面部分中部的嵌缝料稍厚，周围与原路面接口要稍薄定型要整齐，并碾压成型。
（3）因沥青与酸性石料间的粘附性不良而造成路面松散。应将松散部分全部挖除后，重作面层。重作面层的矿料不应再使用酸性石料。
三、结束语
高速公路沥青路面在使用过程中，出现的车辙、裂缝、松散、坑槽、脱皮等破损病害，若不能及时有效地进行维修，将会进一步使病害加重扩散，加速沥青路面破坏，影响道路的使用安全性能。综上所述，我们要充分了解使用过程中出现的不同类型的破损病害，应认真调查研究，采取行之有效的技术措施，及时进行维修，以保持路面的完好状态，提高道路的使用性能。
参考文献
[1] 公路沥青路面养护技术规范（JTJ073.2-2001）
【关键词】 神经内科；循证护理，实践
循证护理是一种以有价值的科学研究为依据，经过认真的研究分析，提出问题，在实践治疗中，把理论上的依据与实际治疗方法相结合，用实证对病人实施最佳护理的方法。为了提高护理质量，我院以神经内科为试点，对住院病人的常见问题，以护理小组的形式进行循证护理。报告如下。1 研究资料
组织专业的研究小组人员，人数为10人，在2009年-2012年期间，对我院的实际患者进行仔细研究，分别采取般护理、循证护理两种方法对神经内科患者进行护理，现采用回顾分析法，选取在三种不同症状下的患者压疮、血栓性静脉炎、中枢性高热，并且经过研究发现，选出的患者要有代表典型性。年龄最小的12周岁，最大的周岁，平均年龄为（39.15±3.02）周岁。循证护理小组1次／周总结病房护理工作中发生的问题，把对病人的健康影响最大的问题作为研究课目。
关于资料的查阅利用网络计算机技术，搜索相关的文献，其得出结论的方法，实际研究的过程作为结论的依据。在病房中对患者进行实际的调查分析，得出实践数据，认真详细地记载相关数据。2 护理方法
2.1 关于压疮 循证问题：由于神经内科的特殊性，脑出血、脑梗死的病人较多，卧床时间比普通病人的时间长，经过实际案例发现，在对其病人的护理中，稍有不当便会引起压疮。选择一例。有1例岁的男性老年脑梗死患者入院8h即发现骶尾部有一块2cm×4cm的红肿区，皮肤潮湿，温度高于周围正常皮肤。
循证支持：小组人员查阅相关的书籍和医学资料，发现当病人皮肤受压循环障碍时，如果得不到有效控制，皮肤温度升高的话，会加快组织代谢。
护理干预：①制作冰垫。用乳胶手套内装自来水扎紧袋口使其不漏水。将其放入冰箱内冷冻0.5h左右使温度降到20℃。②用法：病人平卧时，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰垫，冰敷30min后取出，间隔3-5rain后再更换另外一个冰垫放入。
效果：在冰敷12h后，病人骶尾部触疼明显减轻，红肿范围缩小，皮肤温度降低，24h后，骶尾部压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。
2.2 关于中枢性高热 循证问题：有一例12岁男性被电击伤后心肺复苏成功，继续脑复苏的过程中，出现中枢性高热，体温持续39.3℃以上，体温持续不降。
循证支持：循证护理小组经与医生共同查阅文献发现，冬眠疗法可抑制体温调节中枢，所以体温降低。
护理干预：遂给予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg静滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降温。
效果：三个小时后，体温恢复正常。
2.3 关于静脉炎 循证问题：由于本科脑血管疾病较多，很多病人表现为头痛、烦躁症状，在治疗上均需降颅压、快速静滴甘露醇。有一倒35岁的男性脑出血病人(出血量约15 m1)，人院后头痛、呕吐，烦躁不安，医生给予20%甘露醇q8h加压静滴，用到第3天时发现静脉穿刺部位红、肿、痛并呈条索状。
循证支持：经过小组人员仔细的查阅资料和认真的讨论解决问题发现，造成这种病症的问题有三种。①静滴速度过快可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、高热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水。②大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。③在注射部位可有轻度疼痛，由于甘露醇属高渗液体，对血管刺激性较大，极易诱发局部血栓性静脉炎。
护理干预：①50%硫酸镁的热敷，59溶于温水(41-50℃)中，3-5rain更换1次敷料。②改用静脉留置针，在穿刺时有计划地选择血管。
效果：①通过硫酸镁的热敷，24h后疼痛明显减轻。②采用静脉留置针。其次还减轻了血管静脉炎的发生。③给临床护理提供了更好的实际案例。3 讨 论
经过实际研究得出科学的理论，循证护理比普通护理的治疗效果要好好多。压疮症状要根据不同的病人状况，实际为理论依据，制定针对性的治疗方案。这在一定程度上，给予工作人员更好的研究方向和指导，培养了护理人员的医学精神，树立良好的医德。要想更好地实施循证护理的优越性，在未来的实践中，应当不断地总结经验和教训，开拓创新更好的研究方法。
参考文献
［1］ 小寒.循证护理资源的获取方法［J］.中华护理杂志，2003（02）.
［2］ 爱梅.循证护理在神经内科治疗压疮中的作用［J］.现代护理，2006（02）.
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